Орто Кальций
Библиотека ОРТО >

Бpoнxo-oбcтpyктивный синдромом у детей: опыт применения в комплексном лечении препаратов VitaLine Inc

    Бpoнxo-oбcтpyктивный синдромом у детей: опыт применения в комплексном лечении препаратов VitaLine Inc

    Е.А. Ракша-Слюсарева, д.б.н., к.м.н.,
    старший научный сотрудник, заведующая лабораторией клинической иммунологии Института неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины, профессор кафедры физиологии человека и животных Донецкого национального университета

    В.Г. Воробьева,
    педиатр-аллерголог кабинета пограничных состояний Научно-исследовательского института медицинских проблем семьи Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького

    Введение

    Несмотря на успехи современной медицины в области терапии бронхо-обструктивного синдрома, в последние годы его удельный вес при основных бронхо-легочных заболеваниях у детей непрерывно растет, а качество и продолжительность ремиссии - снижаются (Ласица О.И., Чучалин А.Г., Беш Л.).

    В числе причин недостаточной эффективности известных лечебно-реабилитационных комплексов при данной патологии называют длительное поражение иммунной системы вредными экологическими факторами, в т.ч. повышенным фоном радиации, неизбежными для промышленно развитых регионов, особенно после аварии на Чернобыльской АЭС.

    Социальная напряженность в мегаполисах, которая затрагивает все слои общества, способствует ухудшению отношений внутри семьи и росту заболеваемости коморбидными пограничными нервно-психическими расстройствами, которые в свою очередь существенно снижают эффективность лечения, реабилитации и профилактики наиболее распространенных бронхо-легочных заболеваний: обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

    По данным Кабинета пограничных состояний НИИ медицинских проблем семьи Донецкого медуниверситета, "обычные" соматические болезни все чаще протекают в форме ассоциированных психо-иммуно-соматических синдромов, резистентных к новейшим базовым иммуномодуляторам, бронхо- и муколитикам. Ожидается, что подобная тенденция сохранится по меньшей мере в течение 12 - 15 ближайших лет.

    Целью нашей работы явилась разработка перспективных схем лечения обструктивного синдрома с использованием продуктов "Кверцетин" и "Нейро Плас" ("VitaLine Inc.") у детей, проживающих в условиях экологического, в т.ч. радиационного риска.

    Объект и методы исследования

    В соответствии с международными нормами проведения биомедицинских исследований на человеке, в исследование включены 137 семей с детьми в возрасте 7 - 13 лет (средний возраст 11,3 ± 1,1 лет), у которых в течение 1,5 - 4 лет наблюдался бронхо-обструктивный синдром в клинике хронического обструктивного бронхита (n = 92) и бронхиальной астмы с легкой (35) и средней (10) степенью тяжести.

    Всестороннее клиническое обследование детей педиатром-аллергологом и иммунологом дополнялось консультациями психоневролога, окулиста, функциональными исследованиями головного мозга и ЦНС (ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ), анализом гемограмм и определением сенсибилизации иммунокомпетентных клеток организма к пищевым аллергенам, фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов периферической крови.

    Функцию внешнего дыхания оценивали с учетом данных пикфлуометрии.

    Для выявления причин интрапсихического и внутрисемейного конфликта и проведения семейной психотерапии при наличии коморбидных пограничных психогений (субдепрессии, тревожные и обсессивно-фобические расстройства) в психологических исследованиях помимо стандартного набора включали также проективные тесты "Несуществующее животное", "Дом, дерево, человек", "Моя семья". Тестировались как маленькие пациенты, так и их родители.

    Пограничные нервно-психические расстройства были выявлены у 102 детей (74,5%), в т.ч. психогении, связанные с деструктивными процессами внутрисемейных отношений, подтверждены у 85 детей (62%),что обусловило необходимость проведения индивидуальной и семейно ориентированной форм психотерапии. "Фоновые" резидуально-органические расстройства диагностированы у 111 (81%) пациентов.

    Комплексная терапия (КТер) включала индивидуально адекватные дозы бронхолитиков (бронхолитин, эуфиллин), муколитиков (лазолван), мембраностабилизаторов (интал, кетатифен), глюконат кальция. В качестве антигистаминных препаратов использовали:
    - ТКТер (традиционная Ктер): фенистил, фенкарол, перитол, кларитин;
    - КТер-1 и Ктер-2: "Кверцетин (у детей 7-10 лет: 1/2 капсулы - 3 раза в день; у детей 11-13 лет: 1 капсула - 2 раза в день в течение 1 месяца). В схему КТер-2 дополнительно включали "Нейро Плас" (у детей 7 - 10 лет: 1/2 капсулы - 3 раза в день; у детей 11-13 лет: 1 капсула - 2 - 3 раза в день в течение 1,5 - 2 месяцев в зависимости от степени выраженности резидуальной церебрально-органической симптоматики).

    Обработка результатов проведена с помощью лицензионного статистического пакета "Stadia 6,0 for Windows 95".

    Результаты и исследования
    Анализ результатов исследования показал, что "Кверцетин" в качестве антигистаминного препарата в комплексном лечении бронхо-обструктивного синдрома по терапевтической эффективности не уступает классическим традиционным препаратам: фенистилу, фенкаролу, перитолу, кларитину; однако в отличие от них не приводит к развитию побочных эффектов в виде психомоторной заторможенности и рассеянности внимания.

    Выводы

    1. Дети, страдающие хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, как правило, обнаруживают коморбидные пограничные нервно-психические (субдепрессии, тревожные и обсессивно-фобические) расстройства на фоне резидуальной церебрально-органической симптоматики, выраженной в легкой и умеренной степени, и семейных психогений. Это объясняет необходимость при бронхо-обструктивном синдроме включения в лечебно-реабилитационные комплексы семейной психотерапии и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и микроциркуляцию в сосудах головного мозга - т.к. они обладают стресспротективными и антидепрессивными свойствами. В этом качестве целесообразно использовать препарат "Нейро плас" - со сбалансированным действием.

    2. Использование БАД "Кверцетин" и "Нейро Плас" фирмы "VitaLine" в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у детей с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой приводит к достоверному повышению эффективности лечения и реабилитации пациентов.

    3. Применение указанных БАД за счет сокращения сроков лечения бронхообструктивного синдрома является патогенетически и экономически обоснованным, поскольку экономит расход дорогих бронходилятаторов, мембраностабилизаторов и антигистаминных препаратов.

    Таблица 1. Сравнительная характеристика различных вариантов комплексной терапии бронхообструктивного синдрома

    № п/п Показатель (X ± б1), Р2 единица измерения Комплексная терапия обструктивного синдрома
    ТК Тер КТер-1 КТер-2
    1 Сроки купирования обструктивного синдрома, сутки:
    сухие хрипы и жесткое дыхание 7,1±1,2 6,6±1,0 6,8±1,3
    кашель 12,4±1,9 10,7±1,7 10,2±1,4*
    коробочный оттенок при перкуссии 7,3±1,0 6,5±1,1 6,7±1,2
    2 Пикфлуометрия (ПОС/ОФВ)3, %:
    накануне КТ 66,4/65,3 66,9/66,0 66,3/65,1
    3-й день терапии 71,4/72,6 7б,4*/77,3* 77,1*/77,5*
    5-й день терапии 78,4/77,3 82,4/81,8 84,1/83,6*
    10-й день терапии 82,5/81,1 87,1/88,0* 88,9*/90,4*
    по окончании курса КТ 86,4/87,1 89,5 */9 1,2 90,3**/92,1***
    3 ПНПР4: накануне/20-й день КТ
    3.1 Тревожная субдепрессия 1,8/1,0 1,9/0,9 1,7/0,5*
    3.2 Истерическая субдепрессия 2,2/1,3 2,0/1,2 2,1/0,3***
    3.3 Обсессивно-фобические 1,9/1,5 1,9/1,2 1,8/0,5**
    3.4 Ипохондрическая субдепрессия 1,7/1,0 1,6/1,0 1,8/0,7
    4 РЦОР5:
    4.1 Психическая утомляемость 2,3/1,6 2,4/1,5 2,2/0,8***
    4.2 Снижение памяти 1,8/1,5 1,7/1,3 1,7/0,7**
    4.3 Метеолабильные симптомы6 2,1/1,4 2,2/1,6 2,2/0,8**
    4.4 Гиперкинетический синдром7 1,5/1,7 1,4/1,6 1,5/0,9**

    Таблица 2. Динамика показателей иммунно-алергического статуса у детей с бронхообструктивным синдромом при различных вариантах КТер

    № п/п Показатель (Х± б8), единица измерения Комплексная терапия обструктивного синдрома
    ТК Тер Ктер-1 Ктер-2
    НКТер9 ПК Тер10 НК Тер ПК Тер НК Тер ПК Тер
    1 Содержание в крови эозинофилов, г/л 0,45±0,08 0,24±0,06 0,46±0,09 0,19±0,07 0,47±0,06 0,16±0,07
    2 Фагоцитоз 37,2±5,4 46,9±3,3 36,1±4,7 48,2±3,1 35,3±3,2 55,2±2,5*
    3 Фагоцитарное число,n клеток 3,5±0,3 4,6±0,2 3,6±0,3 4,7±0,4 3,3±0,1 5,5±0,4*
    4 НСТ-тест (%) 8,3±2,3 9,7±3,9 8,4±2,4 9,5±3,1 8,5±2,4 10,1±1,2*

    1. Среднее значение и средняя квадратическая ошибка.

    2. Р - вероятность нулевой гипотезы при сравнении показателя в группах ТКТер/КТер-1 и ТКТ/КТер-2: *Р<0,05, **Р<0,01, ***Р<0,001.

    3. ПОС - пиковая объемная скорость выдоха, ОФВ - объем форсированного выдоха за 1 с.

    4. Пограничные нервно-психические и резидуальные церебрально-органические расстройства, оценивались в баллах: 0 -отсутствие, 1 - выражены в легкой степени, 2 - умеренно выраженные, 3 - резко выраженные.

    5. Резидуальные церебрально-органические расстройства.

    6. Головная боль, раздражительность, слабость, перепады артериального давления и его асимметрия, ухудшение самочувствия.

    7. Основные проявления: излишняя двигательная активность, рассеянность внимания.

    8. Среднее значение и средняя квадратическая ошибка.

    9. Накануне терапии.

    10. На 20-й день КТ.