Деформирующий остеоартроз: применение препаратов компании Vita Line в комплексном лечении больных. Причины. Как помочь?
В. Д. Бурунсус, Л. В. Олейник, И. В. Ступак, О. Г. Бурунсус
Национальный научно-практический центр скорой медицинской помощи; Национальный научно-практический центр неврологии и нейрохирургии; Центральный военный клинический госпиталь МО РМ; Центр Семейной медицины № 3 ТМО сектора Ботаника; Кишинев, Республика Молдова.
Остеоартроз - характеристика
Изменения суставов при остеоартрозе
Признаки остеоартроза
Механизм развития остеоартроза
Терапия остеоартроза
Остеоартроз - характеристика
Деформирующий остеоартроз - хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита. Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста.
Различают первичный деформирующий остеоартроз и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.
Причины первичного остеоартроза окончательно не известны.
Основными предполагаемыми факторами развития первичного остеоартроза являются:
- несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;
- наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.
В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предраспологающих факторов.
Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза: травмы и микротравматизация сустава; функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); гипермобильность суставов; несбалансированное питание; интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.); злоупотребление и интоксикация алкоголем; перенесенные вирусные инфекции.
Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию первичного остеоартроза: дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики, ведущие к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (плоскостопие, дисплазии, genu varum, genu valgum, сколиоз позвоночника); избыточная масса тела; эндокринные нарушения; нарушения общего и местного кровообращения; сопутствующие хронические заболевания, в том числе предшествующие артриты.
Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы сустава; эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия); метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), другие заболевания костей, суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты) и другие воспалительные заболевания суставов, асептические некрозы костей.
Изменения суставов при остеоартрозе
Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее "постарение" суставного хряща. Метаболизм его нарушается, прежде всего происходит деполимеризация и убыль протеингликанов (в первую очередь хондроитинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов.
При остеоартрозе меняется фенотип хондроцитов и синтезируются не свойственные нормальному хрящу протеингликаны и коллаген. Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение - образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомальных ферментов цитокинов, приводит к периодическому синовиту, при неоднократных рецидивах - к фиброзным изменениям синовии и капсулы. В настоящее время показана роль иммунной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза: повышение функции Т-хелперов, способствующей развитию аутоиммунных процессов - появлению специфических аутоантигенов (измененных протеогликанов) хряща, синовии, аутоантител и иммунных комплексов с последующим повреждением хряща.
Большую роль играет повышение катаболической активности различных цитокинов, а также ферментов металлопротеиназ самого хряща.
Признаки остеоартроза
Остеоартрозом болеет около 10% населения, чаще женщины в возрасте 40-60 лет, после 60 лет заболевание встречается практически у 100% людей. Основными и общими признаками для деформирующего остеоартроза любой локализации являются следующие:
1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. При развитии венозных стазов в субхондральном отделе возможны тупые "сосудистые" боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности.
2. "Стартовые" боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.
3. Периодическое "заклинивание" сустава ("блокадная" боль) - внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной "мышью" - ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению "мыши" с суставной поверхности.
4. Крепитация при движениях в суставе.
5. Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.
6. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.
7. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов.
8. Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.
Механизм развития остеоартроза
Установлено, что в сыворотке крови больных деформирующего остеоартроза повышается уровень глюкокортикоидов, сиаловой и нейралиновой кислот, а содержание их в тканях пораженного сустава снижается. Именно эти вещества являются важными компонентами белково-углеводных комплексов, определяющих физико-химические свойства суставного хряща. Изменяется и тканевое дыхание пораженных тканей сустава.
Микроскопические изменения в суставах хряща представляют собой дистрофические нарушения, процесс рассасывания хряща и пролиферации хрящевых клеток. Уплотнение поверхностных отделов кости сопровождается образованием кистозных полостей размером от нескольких миллиметров до 1 -2 см в диаметре. В результате образования кист снижается плотность кости. Синовиальная оболочка атрофична, скудно продуцирует синовиальную жидкость. Суставная капсула склерозирована. Вышеизложенное характеризует, главным образом, деформирующий артроз тазобедренных суставов как клинической модели.
Патогенез артроза коленных суставов также неоднороден. Причиной его являются внутрисуставные повреждения, статодинамические нарушения, хондропатии, инволютивные изменения у пожилых с явлениями динамической декомпенсации сустава, дегенеративно-дистрофические изменения.
Деформирующий артроз таранно-берцового сочленения возникает после внутрисуставных повреждений или воспалительных процессов с захватом хрящевых поверхностей и параартикулярных тканей, что также ведет к развитию дегенеративно-дистрофических изменений.
Суставы верхних конечностей менее нагружаемы, дегенеративно-дистрофические процессы в них бывают реже, а тяжесть поражения выражена слабее.
Начальными проявлениями деформирующего артроза любой локализации являются боли. Для суставов нижних конечностей характерно возникновение болей в начале ходьбы, особенно после сна или длительного сидения, ношения тяжести, ранее не вызывавших болевых ощущений. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения учащаются, отмечается нарастание их интенсивности, но они исчезают почти полностью в спокойном положении, возобновляясь при малейшей физической нагрузке. При одностороннем деформирующем артрозе тазобедренного сустава боли способствуют развитию атрофии мышц конечности, ограничению движений, снижению опорности конечности, развитию сгибательных и приводящих контрактур. Последние по своему характеру являются защитными, отвлекающими сустав от неадекватной нагрузки. Двустороннее поражение тазобедренных суставов ведет к углублению тяжести клинической картины. У пациентов резко ограничивается возможность передвижения и самообслуживания.
Для клинической картины деформирующего артроза коленного сустава характерны жалобы на боли различной интенсивности при ходьбе, особенно по неровной поверхности, скованность после сна и длительного сидения, при ношении тяжести, при подъеме по лестнице. Рельеф сустава при клиническом исследовании долгое время остается нормальным. Отмечается не резко выраженная болезненность по внутренней поверхности сустава. Активные движения сохранены и в начальных стадиях заболевания мало болезненны. По мере прогрессирования процесса клиническая симптоматика нарастает, уменьшается амплитуда движений. Боли могут становиться острыми, блокирующими или приобретают постоянный характер при эксудативном артрите. Пальпаторно болезненны параартикулярные ткани и надколенник, определяется утолщенная сумка. При наличии синовита в верхнем завороте определяется выпот. Отчетливо выявляются вальгусное или варусное искривление голеней, что имеет соответствующие признаки на обзорных рентгенограммах.
Деформирующий артроз таранно-берцового сочленения клинически проявляется болью при ходьбе, увеличением его объема за счет стойкого отека мягкий тканей, ограничением амплитуды движений и резким снижением спорности ноги. Деформирующий артроз суставов верхних конечностей (локтевой и плечевой) проявляются болями при движении, ограничении движений.
При лечении больных деформирующим артрозом перед врачом встают две главные задачи - избавить пациента от боли и улучшить функцию конечности. Эти два требования варьируют в зависимости от локализации и тяжести поражения сустава. Лечение должно быть индивидуальным. Особое внимание должно уделяться компенсаторным возможностям пораженного сустава. Прежде чем приступить к лечению, больному необходимо разъяснить сущность и сложность его болезни, ожидаемые результаты планируемых лечебных мероприятий.
Терапия остеоартроза
Консервативная терапия остеоартрозов определяется, прежде всего, общим состоянием больного, состоянием его сердечно-сосудистой системы, длительностью заболевания, степенью поражения внутрисуставных структур, хряща и костей, составляющих сустав.
Современная терапия деформирующего остеоартроза включает применение хондропротекторов (румалон, артрон (хондроитинсульфат), артепарон, мукартрин); внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов; применение искусственной синовиальной жидкости - поливинилпирролидона. Однако, учитывая множественные побочные эффекты, а иногда и прямое токсическое воздействие большинства фармацевтических препаратов базисного действия, необходимо продолжить поиск безопасных средств для лечения этой многочисленной категории больных.
Медицина XXI века - это медицина профилактическая, обращенная не столько к болезни, столько к организму человека. Жизненную энергию человек пополняет в основном из потребляемой им пищи, поэтому избавиться от деформирующего остеоартроза мы рекомендуем с помощью БАДов растительного происхождения компании "Vita Line ". Практика натуропатии и фитотерапии обращена к естественному энергосберегающему выходу организма из неблагоприятной для него ситуации, т.е. к естественному способу выздоровления.
В лечении деформирующего остеоартроза рекомендуются следующие БАДы компании "Vita Line":
| Название БАД | Указания к применению | Механизм действия БАД |
|---|---|---|
| Joint Care (Экстракт для суставов) | По 4 капсулы в день во время еды для людей, весящих до 60 кг; По 6 капсул в день во время еды для людей, весящих до 90 кг; По 8 капсул в день для людей, весящих более 90 кг. |
- улучшает состояние соединительной ткани, синтез коллагена, восстановление хряща; - является составной частью синовиальной жидкости; - метилсульфонилметан (MSM) обеспечивает молекулярную структуру белка и входит в состав многих аминокислот, которые, в том числе, участвуют в синтезе важного антиоксиданта - глютатиона |
| Ultra Calcium & Silica Formula | По 1 таблетке 2-3 раза в день вместе с едой | - способствует укреплению костей и восстановлению соединительной ткани; - предупреждает вымывание кальция из костей и подавляет паратгормон |
| Evening Primrose Oil | По 1-2 капсулы в день во время еды | - повышает синтез противовоспалительных простагландинов; - уменьшает боль и снижает воспалительные процессы в суставах |
| Омега-3 | По 2-3 капсулы в день во время еды | - обеспечивает адекватный синтез простагландинов 1 и 3 групп (ПГ 1 и 3); - тормозит действие циклооксигеназы, что снижает уровень лейкотриенов, вызывающих воспалительные реакции |
| Cat's Claw | По 1 таблетке 3-4 раза в день | - антиоксидантное действие; - противовоспалительный и болеутоляющий эффекты; - иммуномодулирующее действие; - общая детоксикация |
| Pau D'Arco | По 1-2 капсулы в день во время еды | - улучшает обмен веществ; - повышает иммунную функцию организма |
| Pycnogenol | По 1-2 капсулы в день во время еды | - оказывает выраженное антиоксидантное действие; - оказывает противовоспалительный эффект |
| Long Life | По 1 капсуле 2 раза в день после еды | - предупреждает появление свободных радикалов; - тормозит образование воспалительных простагландинов; - стимулирует синтез коллагена и мукополисахаридов |
В комплексное консервативное лечение артрозов всегда включается физиотерапевтическое лечение: массаж, УВЧ, ультразвук с анальгетиками или гидрокортизоном, парафин (озокерит ) или грязелечение (аппликации). Важное значение придается санаторно-курортному лечению с использованием радоновых и сероводородных ванн.
Профилактика деформирующего артроза является сложной проблемой. Раннее выявление заболеваний опорно-двигательного аппарата, выявление и прекращение воздействия различных эндо- и экзогенных факторов, своевременное лечение и диспансерное наблюдение за этой группой больных несомненно будут способствовать улучшению результатов лечения.
