Миокардиодистрофия у детей с вегето-сосудистой дисфункцией: оценка эффективности препарата . Причины. Как помочь?
С.С. Острополец, В.Н. Соколов, В.Г. Воробьева, А.П. Дудчак, И.Б. Страшко, Г.И. Баешко, Донецкий государственный медицинский университет, Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи
Особенностью современной кардиальной патологии у детей является доминирование невоспалительных поражений сердечно-сосудистой системы и, в частности, миокардиодистрофии (МКД). Термин МКД является собирательным, объединяющим различные по этиологии поражения миокарда. Общим является то, что во всех случаях изменяется нормальное течение обменных процессов в миокарде, сопровождающихся снижением его сократительной функции. Впервые термин МКД был введен в клиническую практику Г.Ф. Лангом (1936).
Одним из частых патологических процессов, сопровождающихся развитием миокардиодистрофии, является вегето-сосудистая дисфункция (Вейн A.M., 1998).
Несмотря на успехи современной медицины и наличие большого количества новых медикаментозных средств, проблема лечения МКД до настоящего времени остается актуальной. В качестве ведущих терапевтических средств при МКД используются кардиотрофические препараты - так называемые корректоры метаболизма. Это препараты различных фармакологических групп, которые условно названы антидистрофическими из-за их способности так или иначе нормализовать метаболизм миокарда.
В последние годы в качестве корректоров метаболизма стали использовать биологически активные вещества, среди которых одно из центральных мест принадлежит Кардиохелпу. До настоящего времени не было специальных исследований, касающихся эффективности использования кардиохелпа у детей с МКД.
Кардиохелп- натуральный комплексный препарат, созданный корпорацией VitaLine, входят экстракт чеснока, витамин В3, боярышник, гинкго-билоба, витамин С, рутин, липоевая кислота, готу-кола, биофлавоноиды. Препарат улучшает микроциркуляцию крови, активизирует метаболические процессы в миокарде в результате комплексного воздействия входящих в его состав компонентов.
Целью настоящего исследования явилось изучение терапевтической эффективности кардиохелпа у детей, страдающих МКД, развившейся на фоне вегето-сосудистой дисфункции.
Материалы и методы
Было обследовано 42 ребенка (27 девочек и 15 мальчиков) в возрасте 12-14 лет, страдающих вегето-сосудистой дисфункцией и имеющих явления МКД. Пациенты были разделены на две группы. Больные I группы (18 чел.) получали аспаркам, АТФ-лонг, рибоксин, экстракт валерианы в дополнение к немедикаментозной базисной терапии (массаж, ЛФК, психо-и рефлексотерапия), II группы (24 чел.) - в дополнение к базисной терапии получали кардиохелп в дозе 1 капсула 2 раза в день в течение 4 недель.
Всем детям в исходном состоянии и в дальнейшем, в динамике, наряду с непосредственным и лабораторным (анализ крови, определение содержания электролитов - натрия и калия) проводилось инструментальное исследование, включавшее эхокардиографию (Benjamin teal., 1992) в М и В режимах с последующим расчетом следующих показателей кардиогемодинамики: переднезадний размер левого предсердия (ЛП), конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка (ЛЖ), рассчитывали его фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения переднезадней оси (FS, а также диастолическую функцию левого желудочка по кривой трансмитрального кровотока УЕ/УА ЛЖ. Оценку биоэлектрической активности миокарда проводили с помощью электрокардиографии (Циммерман, 1997). Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования ни у одного из пациентов основной группы не было отмечено ухудшения самочувствия или возникновения осложнений во время приема Кардиохелпа. В процессе лечения у детей II группы установлено статистически достоверное уменьшение кардиалгий с 18,6±2,3 до 5,6±1,1 (р< 0,05). У 4 (22%) пациентов констатировано исчезновение нарушения сердечного ритма, в то время как в I группе подобных результатов не отмечено.
Анализ показателей эхокардиографии показал (табл. 1), что в процессе лечения в обеих группах отмечалось отчетливое уменьшение КДО и КСО. Однако более значительное сокращение объемов полостей ЛЖ наблюдалось у пациентов II группы. Уменьшение КДО и КСО ЛЖ отразилось на динамике инотропных изометрических индексов. Так, прирост УИ и Г отмечен в обеих группах. Вместе с тем, наибольший удельный прирост УИ и FS отмечался у больных II группы. При этом если у детей I группы отмечена только тенденция к увеличению ФВ, то у больных II группы ФВ статистически достоверно увеличилась. Показатели, характеризующие ранние нарушения диастолической функции ЛЖ, а именно отношение пиковых скоростей УЕ/УА, ЛЖ, в I и II группах достоверно не различались.
Таблица 1. Динамика кардио-гемодинамических характеристик у детей с МКД в процессе лечения (M±m) *Примечание: Р - <= 0,05
| Показатель | Группа больных | Величина показателя | |
|---|---|---|---|
| до лечения | после лечения | ||
| ФВ, % | I II |
60,3 ±1,2 60,1 ±1,0 |
62,6±1,76* 69,8±1,08* |
| КДО, мл | I II |
96,0±2.8 97,0±5,37 |
90.5±3.9* 89.5±5.34* |
| КСО, мл | I II |
38,0±1,8 39,0±2,4 |
30,23±5,08 28,5±4,87* |
| УИ, м/м2 | I II |
41,1±1,65 41,6±2,73 |
48,7±2,81* 51,27±233* |
| Г, % | I II |
30,1±1,45 31,0±1,05 |
37,3±0,88* 39,3±1,12* |
| УЕ/УА ЛЖ ед. | I II |
1,08±0,02 1,04±0,02 |
1,07±0,01 1,06±0,02 |
Таблица 2. Динамика величины зубцов Т (в мм) у больных с миокадиодистрофией в процессе лечения
| Показатель | Величина показателя М | |||
|---|---|---|---|---|
| I группа (п-17) | II группа (п-24) | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| 1 | 1.4 ± 0.4 | 1.9 ± 0.4 р > 0.5 |
1.4 ±0.2 | 2.3 ± 0.3 р > 0.5 |
| 2 | 1.2 ± 0.4 | 2.8 ± 0.4 р < 0.0 |
1.3 ± 0.4 | 3.2 ±0.3 р < 0.01 |
| 3 | 0.4 ± 0.4 | 1.5 ± 0.2 р < 0.01 |
0.4 ± 0.4 | 1.9 ± 0.2 р < 0.01 |
| AVR | 0.6 ± 0.4 | 2.1 ± 0.4 р < 0.05 |
0.6 ± 0.2 | 2.4 ± 0.3 р < 0.05 |
| AVL | 0.8 ± 0.2 | 1.0 ± 0.03 р > 0.5 |
0.7 ± 0.4 | 0.9 ± 0.4 р > 0.5 |
| AVE | 0.6 ±0.5 | 1.0 ± 0.3 р < 0.05 |
0.7 ± 0.3 | 1.9 ± 0.2 р < 0.01 |
| V1 | 1.4 ± 1.3 | 2.4 ± 1.1 р > 0.5 |
1.3 ± 0.9 | 2.5 ± 0.8 р > 0.5 |
| V2 | 3.2 ±0.1 | 4.6 ± 0.9 р < 0.01 |
3.6 ± 1.0 | 5.8 ± 0.6 р < 0.01 |
| V3 | 4.1 ± 1.0 | 5.2 ± 1.0 р > 0.5 |
4.4 ± 1.2 | 6.2 ± 0.7 р < 0.01 |
| V4 | 2.8 ± 0.7 | 5.2 ±0.5 р < 0.01 |
2.9 ± 0.8 | 5.8 ± 0.2 р < 0.01 |
| V5 | 3.1 ±0.5 | 4.4 ± 0.6 р < 0.5 |
3.2 ± 0.5 | 4.9 ± 0.3 р < 0.05 |
| V6 | 2.4 ± 0.5 | 3.4 ± 0.6 р > 0.5 |
1.8 ± 0.2 | 3.9 ± 0.4 р < 0.01 |
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности использования Кардиохелпа в комплексе терапии и профилактике МКД у детей.
Выводы
1. Включение Кардиохелпа в комплекс терапии МКД оказывает положительное влияние на функциональное состояние сердечной мышцы, о чем свидетельствуют показатели кардиогемодинамики.
2. Представляется целесообразным использование Кардиохелпа в комплексе лечения и профилактике МКД у детей.
Литература
1. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика - М.: Мединформагенство. 1998.
2. Продукты фирмы VitaLine, Jne -М.: Грааль. 2001. 151с.
3. Циммерман Ф.Л. Клиническая электрокардиография - М.: Бином. 1997.
4. Ланг Г.Ф. Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечно-сосудистых болезней - Л.: Медицина. 1936.486с.
5. Воробьева В.Г., Соколов В.Н. Руководство по применению препаратов фирмы "VinaLine" в педиатрической практике - М.: Грааль. 2001. 127с.
6. Benjamin E.I., Levy D., Anderson К.М. et al. Determinats of Doppler indexes of Left ventricular diastolic function in subjects (the Framingham Heart Study) // Amer. J. Cardiology. 1992. Vol. 70. P.508 -515.
