Бpoнxo-oбcтpyктивный синдромом у детей: опыт применения в комплексном лечении препаратов VitaLine Inc
Е.А. Ракша-Слюсарева, д.б.н., к.м.н.,
старший научный сотрудник, заведующая лабораторией клинической иммунологии Института неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины, профессор кафедры физиологии человека и животных Донецкого национального университета
В.Г. Воробьева,
педиатр-аллерголог кабинета пограничных состояний Научно-исследовательского института медицинских проблем семьи Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького
Введение
Несмотря на успехи современной медицины в области терапии бронхо-обструктивного синдрома, в последние годы его удельный вес при основных бронхо-легочных заболеваниях у детей непрерывно растет, а качество и продолжительность ремиссии - снижаются (Ласица О.И., Чучалин А.Г., Беш Л.).
В числе причин недостаточной эффективности известных лечебно-реабилитационных комплексов при данной патологии называют длительное поражение иммунной системы вредными экологическими факторами, в т.ч. повышенным фоном радиации, неизбежными для промышленно развитых регионов, особенно после аварии на Чернобыльской АЭС.
Социальная напряженность в мегаполисах, которая затрагивает все слои общества, способствует ухудшению отношений внутри семьи и росту заболеваемости коморбидными пограничными нервно-психическими расстройствами, которые в свою очередь существенно снижают эффективность лечения, реабилитации и профилактики наиболее распространенных бронхо-легочных заболеваний: обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
По данным Кабинета пограничных состояний НИИ медицинских проблем семьи Донецкого медуниверситета, "обычные" соматические болезни все чаще протекают в форме ассоциированных психо-иммуно-соматических синдромов, резистентных к новейшим базовым иммуномодуляторам, бронхо- и муколитикам. Ожидается, что подобная тенденция сохранится по меньшей мере в течение 12 - 15 ближайших лет.
Целью нашей работы явилась разработка перспективных схем лечения обструктивного синдрома с использованием продуктов "Кверцетин" и "Нейро Плас" ("VitaLine Inc.") у детей, проживающих в условиях экологического, в т.ч. радиационного риска.
Объект и методы исследования
В соответствии с международными нормами проведения биомедицинских исследований на человеке, в исследование включены 137 семей с детьми в возрасте 7 - 13 лет (средний возраст 11,3 ± 1,1 лет), у которых в течение 1,5 - 4 лет наблюдался бронхо-обструктивный синдром в клинике хронического обструктивного бронхита (n = 92) и бронхиальной астмы с легкой (35) и средней (10) степенью тяжести.
Всестороннее клиническое обследование детей педиатром-аллергологом и иммунологом дополнялось консультациями психоневролога, окулиста, функциональными исследованиями головного мозга и ЦНС (ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ), анализом гемограмм и определением сенсибилизации иммунокомпетентных клеток организма к пищевым аллергенам, фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов периферической крови.
Функцию внешнего дыхания оценивали с учетом данных пикфлуометрии.
Для выявления причин интрапсихического и внутрисемейного конфликта и проведения семейной психотерапии при наличии коморбидных пограничных психогений (субдепрессии, тревожные и обсессивно-фобические расстройства) в психологических исследованиях помимо стандартного набора включали также проективные тесты "Несуществующее животное", "Дом, дерево, человек", "Моя семья". Тестировались как маленькие пациенты, так и их родители.
Пограничные нервно-психические расстройства были выявлены у 102 детей (74,5%), в т.ч. психогении, связанные с деструктивными процессами внутрисемейных отношений, подтверждены у 85 детей (62%),что обусловило необходимость проведения индивидуальной и семейно ориентированной форм психотерапии. "Фоновые" резидуально-органические расстройства диагностированы у 111 (81%) пациентов.
Комплексная терапия (КТер) включала индивидуально адекватные дозы бронхолитиков (бронхолитин, эуфиллин), муколитиков (лазолван), мембраностабилизаторов (интал, кетатифен), глюконат кальция. В качестве антигистаминных препаратов использовали:
- ТКТер (традиционная Ктер): фенистил, фенкарол, перитол, кларитин;
- КТер-1 и Ктер-2: "Кверцетин (у детей 7-10 лет: 1/2 капсулы - 3 раза в день; у детей 11-13 лет: 1 капсула - 2 раза в день в течение 1 месяца). В схему КТер-2 дополнительно включали "Нейро Плас" (у детей 7 - 10 лет: 1/2 капсулы - 3 раза в день; у детей 11-13 лет: 1 капсула - 2 - 3 раза в день в течение 1,5 - 2 месяцев в зависимости от степени выраженности резидуальной церебрально-органической симптоматики).
Обработка результатов проведена с помощью лицензионного статистического пакета "Stadia 6,0 for Windows 95".
Результаты и исследования
Анализ результатов исследования показал, что "Кверцетин" в качестве антигистаминного препарата в комплексном лечении бронхо-обструктивного синдрома по терапевтической эффективности не уступает классическим традиционным препаратам: фенистилу, фенкаролу, перитолу, кларитину; однако в отличие от них не приводит к развитию побочных эффектов в виде психомоторной заторможенности и рассеянности внимания.
Выводы
1. Дети, страдающие хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, как правило, обнаруживают коморбидные пограничные нервно-психические (субдепрессии, тревожные и обсессивно-фобические) расстройства на фоне резидуальной церебрально-органической симптоматики, выраженной в легкой и умеренной степени, и семейных психогений. Это объясняет необходимость при бронхо-обструктивном синдроме включения в лечебно-реабилитационные комплексы семейной психотерапии и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и микроциркуляцию в сосудах головного мозга - т.к. они обладают стресспротективными и антидепрессивными свойствами. В этом качестве целесообразно использовать препарат "Нейро плас" - со сбалансированным действием.
2. Использование БАД "Кверцетин" и "Нейро Плас" фирмы "VitaLine" в комплексной терапии бронхообструктивного синдрома у детей с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой приводит к достоверному повышению эффективности лечения и реабилитации пациентов.
3. Применение указанных БАД за счет сокращения сроков лечения бронхообструктивного синдрома является патогенетически и экономически обоснованным, поскольку экономит расход дорогих бронходилятаторов, мембраностабилизаторов и антигистаминных препаратов.
Таблица 1. Сравнительная характеристика различных вариантов комплексной терапии бронхообструктивного синдрома
| № п/п | Показатель (X ± б1), Р2 единица измерения | Комплексная терапия обструктивного синдрома | ||
|---|---|---|---|---|
| ТК Тер | КТер-1 | КТер-2 | ||
| 1 | Сроки купирования обструктивного синдрома, сутки: | |||
| сухие хрипы и жесткое дыхание | 7,1±1,2 | 6,6±1,0 | 6,8±1,3 | |
| кашель | 12,4±1,9 | 10,7±1,7 | 10,2±1,4* | |
| коробочный оттенок при перкуссии | 7,3±1,0 | 6,5±1,1 | 6,7±1,2 | |
| 2 | Пикфлуометрия (ПОС/ОФВ)3, %: | |||
| накануне КТ | 66,4/65,3 | 66,9/66,0 | 66,3/65,1 | |
| 3-й день терапии | 71,4/72,6 | 7б,4*/77,3* | 77,1*/77,5* | |
| 5-й день терапии | 78,4/77,3 | 82,4/81,8 | 84,1/83,6* | |
| 10-й день терапии | 82,5/81,1 | 87,1/88,0* | 88,9*/90,4* | |
| по окончании курса КТ | 86,4/87,1 | 89,5 */9 1,2 | 90,3**/92,1*** | |
| 3 | ПНПР4: накануне/20-й день КТ | |||
| 3.1 | Тревожная субдепрессия | 1,8/1,0 | 1,9/0,9 | 1,7/0,5* |
| 3.2 | Истерическая субдепрессия | 2,2/1,3 | 2,0/1,2 | 2,1/0,3*** |
| 3.3 | Обсессивно-фобические | 1,9/1,5 | 1,9/1,2 | 1,8/0,5** |
| 3.4 | Ипохондрическая субдепрессия | 1,7/1,0 | 1,6/1,0 | 1,8/0,7 |
| 4 | РЦОР5: | |||
| 4.1 | Психическая утомляемость | 2,3/1,6 | 2,4/1,5 | 2,2/0,8*** |
| 4.2 | Снижение памяти | 1,8/1,5 | 1,7/1,3 | 1,7/0,7** |
| 4.3 | Метеолабильные симптомы6 | 2,1/1,4 | 2,2/1,6 | 2,2/0,8** |
| 4.4 | Гиперкинетический синдром7 | 1,5/1,7 | 1,4/1,6 | 1,5/0,9** |
Таблица 2. Динамика показателей иммунно-алергического статуса у детей с бронхообструктивным синдромом при различных вариантах КТер
| № п/п | Показатель (Х± б8), единица измерения | Комплексная терапия обструктивного синдрома | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ТК Тер | Ктер-1 | Ктер-2 | |||||
| НКТер9 | ПК Тер10 | НК Тер | ПК Тер | НК Тер | ПК Тер | ||
| 1 | Содержание в крови эозинофилов, г/л | 0,45±0,08 | 0,24±0,06 | 0,46±0,09 | 0,19±0,07 | 0,47±0,06 | 0,16±0,07 |
| 2 | Фагоцитоз | 37,2±5,4 | 46,9±3,3 | 36,1±4,7 | 48,2±3,1 | 35,3±3,2 | 55,2±2,5* |
| 3 | Фагоцитарное число,n клеток | 3,5±0,3 | 4,6±0,2 | 3,6±0,3 | 4,7±0,4 | 3,3±0,1 | 5,5±0,4* |
| 4 | НСТ-тест (%) | 8,3±2,3 | 9,7±3,9 | 8,4±2,4 | 9,5±3,1 | 8,5±2,4 | 10,1±1,2* |
1. Среднее значение и средняя квадратическая ошибка.
2. Р - вероятность нулевой гипотезы при сравнении показателя в группах ТКТер/КТер-1 и ТКТ/КТер-2: *Р<0,05, **Р<0,01, ***Р<0,001.
3. ПОС - пиковая объемная скорость выдоха, ОФВ - объем форсированного выдоха за 1 с.
4. Пограничные нервно-психические и резидуальные церебрально-органические расстройства, оценивались в баллах: 0 -отсутствие, 1 - выражены в легкой степени, 2 - умеренно выраженные, 3 - резко выраженные.
5. Резидуальные церебрально-органические расстройства.
6. Головная боль, раздражительность, слабость, перепады артериального давления и его асимметрия, ухудшение самочувствия.
7. Основные проявления: излишняя двигательная активность, рассеянность внимания.
8. Среднее значение и средняя квадратическая ошибка.
9. Накануне терапии.
10. На 20-й день КТ.
