Первичная открытоугольная глаукома. Клинические исследования Гинкго Билоба и ОРС 95+ (Виталайн) в курсах поддерживающей терапии

Н.А. Листопадова, д.м.н.,
старший научный сотрудник НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН,

Н.В. Макашова,к.м.н.,
старший научный сотрудник НИИ глазных болезней

На проходившем в этом году в Москве пятом конгрессе “Человек и лекарство” наряду с докладами пофармакотерапии были представлены также сообщения, посвященные биологически активным добавкам (БАД).

Директор института питания РАМН академик М.Н. Волгарев дал точное определение этих продуктов: “Нутрицевтики, являющиеся источниками пищевых веществ в дозах, не превышающих шести суточных потребностей человека, и парафармацевтики, дозировка активных веществ в которых ниже терапевтической дозы - это БАД”. По его мнению, “их более широкое внедрение станет одним из элементов здорового образа жизни” [1]. И это вполне закономерно: безвредность биологически активных добавок, основанная на их растительном и минеральном происхождении, вызывает доверие к ним во всем мире. При этом БАД отличаются высокой эффективностью, позволяющей с успехом применять их для лечения и профилактики самых различных заболеваний.

Среди БАД, заслуживающих пристального внимания медиков, стоят препараты корпорации ВитаЛайн, которая создала новую концепцию оздоровления человека и производит продукты, отличающиеся удивительно полным и сбалансированным составом всех необходимых для жизни и здоровья веществ, что и обеспечивает устойчивый эффект их воздействия при различных патологиях.

Данная работа посвящена исследованию возможностей применения некоторых биологически активных пищевых добавок ВитаЛайн при лечении пожилых пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

Проблема лечения глаукомы является очень актуальной: слепота, наступающая в результате этого заболевания, занимает одно из первых мест в общей структуре слепоты. Первичная открытоугольная глаукома, как правило, возникает после сорока лет, частота заболевания растает с возрастом в геометрической прогрессии. По данным J.Wright (1966) поражение глаукомой в возрасте 40-49 лет составляет 0,1 %, увеличивается до 2,8 % к 60-69 годам, а к 80 годам и больше достигает уже 14,3 % [6].

С возрастом сосудистая сеть и гемодинамика глаза претерпевают существенные изменения [2, 3, 4, 5]. Поэтому первичная глаукома возникает уже на фоне инволюционных изменений. Однако гемодинамические нарушения у пожилых людей, имеющих глаукому, развиваются в 2-4 раза быстрее, чем у здоровых [3, 4].

Основным подходом в лечении первичной открытоугольной глаукомы является понижение внутриглазного давления (ВГД), которое осуществляется назначением определенных медикаментозных средств (b-блокаторы - тимолол, окупресс, бетоптик, ингибиторы карбоангидразы - трусопт). При отсутствии эффекта проводится лазерное или хирургическое лечение. Однако известно, что даже при снижении ВГД до нормальных цифр зрительные функции и состояние зрительного нерва у многих пациентов продолжают ухудшаться. В связи с этим поиск новых средств, направленных на улучшение гемодинамики, повышение антиоксидантной защиты глаза и стабилизацию зрительных функций у больных глаукомой остается актуальным.

Так, пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, осложненной близорукостью, дистрофическими заболеваниями сетчатки и другими патологиями, в курсах терапии для поддержки зрительных функций можно применять БАД. Согласно известной классификации, наиболее перспективными БАД для таких больных являются антиоксиданты (ОРС 95+ ), средства, улучшающие мозговое кровообращение (Гинкго Билоба), витаминные препараты (Экстракт черники, КоКаМиД).

Нами проанализирован клинический материал пациентов, которые имели возможность пройти курс лечения препаратом Гинкго Билоба(1-я группа) и ОРС 95+ (II-я группа) фирмы ВитаЛайн.

I группа состояла из 30 пациентов в возрасте от 47 до 72 лет. Средний возраст пациентов - 60 лет. В группу вошли 32 человека с начальной , 16 - с развитой и 12 - с далеко зашедшей стадией заболевания. В 9 случаях глаукома была прооперирована.

II группа включала 15 человек в возрасте от 46 до 70 лет, имеющих начальную стадию первичной открытоугольной глаукомы. Средний возраст пациентов группы составлял 58 лет.

Практически все пациенты обеих групп имели сопутствующие сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, вегето-сосудистая дистония, вертебро-базилярная недостаточность, сосудистые кризы неясной этиологии).

Контрольная группа состояла из 20 больных того же возраста. Все они имели первичную открытоугольную глаукому. Пациенты этой группы получали сосудорасширяющие препараты, улучшающие мозговое кровообращение: винпоцетин (кавинтон), циннаризин, стугерон. БАД им не назначались.

Всем больным было проведено полное офтальмологическое обследование. Исследование зрительных функций (остроты зрения, поля зрения на периметре фирмы “Карл Цейс”, автоматическая статическая периметрия на перитесте фирмы "Rodenshtok", компьютерная кампиметрия, тонометрия по Гольдману, электронная топография, офтальмоскопия) - проводились до и после лечения.

Пациенты I группы получали Гинкго Билобув течение двух месяцев по 60 мг 2 раза в день (суточная доза составляла 120 мг).

Больные II группы принимали ОРС 95+в течение полутора месяцев: первые две недели по 50 мг 2 раза, утром и днем, (суточная доза - 100 мг). С третьей недели доза уменьшилась наполовину, препарат принимался лишь утром во время еды.

После проведенного курса у всех пациентов улучшилось общее состояние. Принимавшие Гинкго Билобу отмечали прекращение головных болей,уменьшение или исчезновение головокружения, шума в ушах. Внутриглазное давление пациентов I группы снизилось с 22.7±1.1 мм рт.ст. до 20.2±0.9 мм рт. ст., во II группе - с 22.5±1.1 мм рт.ст. до 20.1±0.8 мм рт.ст. В контрольной группе эти показатели практически не изменились: до лечения ВГД составляло 22.3+1.3 мм рт.ст., через два месяца - 21.9±1.4 мм рт.ст.

В состоянии зрительных функций пациентов тех групп, которым назначались БАД, также отмечалось улучшение. Оно выражалось в уменьшении количества и глубины скотом в центральном поле зрения при проведении автоматической статической периметрии и расширении периферического поля зрения при проведении кинетической периметрии. Компьютерная кампиметрия также подтверждала улучшение центрального поля зрения.

Приведу конкретный пример. Больная Ш., 63 лет. Диагноз: правый глаз - начальная стадия первичной открытоугольной глаукомы, давление субкомпенсировано, левый глаз - оперированная развитая глаукома, давление компенсировано. В правый глаз пациентка закапывает раствор арутимола 0,5 % 2 раза в день, в левый - витаминные капли. Острота зрения правого глаза с корр. Vis OD = 0.9, левого - Vis OS = 0.6-0.7. До лечения Ро OD = 24-25 мм рт.ст. (по Гольдману), OS = 20 мм рт.ст. В центральном поле зрения OD отмечались 2 глубокие скотомы, 6 среднеглубоких и 9 поверхностных скотом в зоне Бьеррума, в OS - 12 глубоких скотом, 9 среднеглубоких и 17 поверхностных скотом.

После двухмесячного приема Гинкго Билобы пациентка отметила общее улучшение самочувствия, уменьшение приступов головных болей, исчезновение головокружения. Острота зрения правого глаза не изменилась, левого - улучшилась: Vis OS = 0.7 (уверенно). Внутриглазное давление правого глаза понизилось до 20-21 мм рт.ст., левого - до 18-19 мм рт.ст. При проведении кинетической периметрии наблюдалось расширение полей зрения в правом глазу на 37 градусов, левого глаза - на 15 градусов. Автоматическая статическая периметрия выявила уменьшение количества скотом и переход глубоких скотом в более поверхностные: OD - глубокие скотомы исчезли, среднеглубокие - 3, поверхностные - 4 (то есть, общее количество скотом уменьшилось с 17 до 7); OS - глубокие скотомы - 9, среднеглубокие - 5, поверхностные - 12 (т.е, общее количество скотом уменьшилось с 38 до 26).

Следует отметить, что лишь одному пациенту, принимавшему Гинкго Билобу, пришлось прекратить курс лечения в связи с появлением спонтанных подкожных кровоизлияний - при обследовании у него была обнаружена пониженная свертываемость крови.

Таким образом у больных, принимавших препараты Гинкго Билоба и ОРС 95+ , отмечалось понижение внутриглазного давления и улучшение зрительных функций (уменьшение количества и глубины скотом в центральном поле зрения). Эти положительные результаты позволяют рекомендовать пациентам с первичной открытоугольной глаукомой наряду с гипотензивной терапией и БАД ВитаЛайн.